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什么情况下可进行无痛分娩?

来源:云南yabo88狗亚体育app下载地址--任意三数字加yabo.com直达官网   作者:仁爱   发布时间:2019年08月28日

  「无痛分娩」又称为「分娩镇痛」,在发达国家无痛分娩的比例高达80%以上,在我国,这个比例却只有10%左右。首批开展无痛分娩试点的医院,包括具备产科和麻醉科诊疗科目的二级及以上综合医院、妇幼保健院或妇产专科医院。

什么情况下可进行无痛分娩?

  实施无痛分娩应由产妇本人自愿同意,由产妇本人或其委托代理人签署知情同意书后方能实施。

  国家卫生健康委要求,试点医院建立无痛分娩管理服务团队,加强对麻醉科医生、产科医生、助产士等相关专业医务人员的规范化培训,使其熟练掌握「即刻剖宫产、急救复苏」等紧急情况的处理流程。

  到2020年,试点医院无痛分娩率达到40%以上。

  无痛分娩技术,在不影响子宫、腹部肌力的情况下,可以极大地缓解产妇的疼痛感,改善经阴分娩的体验,解除产妇的精神压力和恐惧感。

  此项技术国外已经推行的非常完善,在我国虽然技术条件完全没问题,但麻醉医生、产科医生、助产士、导乐师等人员的配备及流程的规范化,还有待完善。

  但不可否认的是,无痛分娩技术一定是未来的一大趋势!

  哪些人可以进行无痛分娩?

  美国妇产科协会(ACOG)指出,孕妇的请求本身就是足够用于分娩镇痛的医疗指征,而且围产期的各种镇痛并不会增加剖宫产率。分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛 (包括连续硬膜外镇痛和腰-硬联合镇痛)。

  分娩镇痛适应证

  1.产妇自愿;

  2.经产科医生评估, 可进行阴道分娩试产者 (包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等)。

  分娩镇痛禁忌证

  1.产妇拒绝。

  2.经产科医生评估不能进行阴道分娩者。

  3.椎管内阻滞禁忌: 如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等, 以及影响穿刺操作等情况。

  何时开始分娩镇痛?

  产妇进入产房后只要有镇痛需求即可实施。

  目前, 已有大量临床研究及荟萃分析表明,潜伏期开始椎管内镇痛并不增加剖宫产率, 也不延长第一产程。因此,不再以产妇宫口大小作为分娩镇痛开始的时机。

  什么时候需要改为剖宫产?

  分娩镇痛期间, 产妇发生下列危急情况之一者, 应根据情况由产科医生决定是否立即启动「即刻剖宫产」流程。

  1.产妇心跳骤停;

  2.子宫破裂大出血;

  3.严重胎儿宫内窘迫;

  4.脐带脱垂;

  5.羊水栓塞;

  6.危及母婴生命安全等情况。

  对母亲和胎儿有什么影响?

  虽然硬膜外镇痛与母体温度的升高有关,但一般与感染无关,约30%的使用硬膜外镇痛的产妇体温会升高(高于 37.5°C)。随着硬膜外持续时间的增加,发热的比例也会增加。这种现象在初产妇中更常见,仍然无法得到解释。

  使用局部镇痛可能会改变产程。一项meta分析显示,硬膜外麻醉比非硬膜外麻醉产程延长13.66分钟,对胎儿和新生儿没有负面影响。

  使用硬膜外阻滞麻醉的初产妇,第二产程开始时可给予1~2h的休息时间。推迟用力不增加剖宫产率,也不会增加不良新生儿结局。

  麻醉药物直接注入椎管内(硬膜外腔或者蛛网膜下腔),药物吸收进入母体再通过胎盘进入胎儿体内的药物微乎其微,对胎儿没有不良影响。

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